結論：介護保険では「かかりつけ医」がとても大事な味方になります

まず一番伝えたいことを先にまとめます。

• 介護保険を使うとき、主治医（かかりつけ医）の存在はとても大きな支えになります
• 要介護認定には、主治医意見書という「先生からの診断書のようなもの」が必ず使われます
• 主治医がいない場合でも、市区町村が病院を指定してくれるので心配はいりません
• リハビリや訪問看護などの医療系サービスは、主治医の指示や意見が必要になります
• ケアマネは「先生」ではなく、利用者と家族の希望をもとに一緒に考える調整役です

この記事の内容は、ケアマネジャーとしての私の経験と主観に基づいています。 制度の仕組みは公的資料を参考にしつつ、現場で感じていることを交えてお話しします。

介護保険とかかりつけ医の関係｜かかりつけ医は大きな「強み」になる

介護保険における「かかりつけ医・主治医」の位置づけ

介護保険では、要介護認定を行うときに、

• 認定調査（市区町村の調査員による聞き取り）
• 主治医意見書（主治医が書く医療的な意見書）

の両方をもとに、介護認定審査会が要介護度を決めます。

主治医意見書は、

• どんな病気があるのか
• その病気が生活にどんな影響を与えているか
• 介護の手間がどのくらいかかりそうか

などを、医師の立場からまとめた、とても重要な書類です。

かかりつけ医がいること自体が「ストレングス（強み）」

ケアマネの目線で見ると、

• かかりつけ医がいるだけで、その人の大きな強み（ストレングス）になります
• 特に、地域のクリニックの先生は、
  • 何年も前から本人を診ている
  • 家族構成や生活の様子も知っている ことが多く、生活に密着した存在です

大きな病院の先生ももちろん大切ですが、

• 介護支援の調整のしやすさ
• ちょっとした相談のしやすさ

という点では、クリニックのかかりつけ医がいると、とても心強いと感じます。

会話でイメージする「主治医意見書」とかかりつけ医

おじいちゃんとケアマネの会話

　このように、介護保険の申請と主治医意見書はセットで考える必要があります。

介護保険申請と主治医意見書｜主治医がいない場合はどうなる？

介護保険申請には主治医意見書が必要

介護保険を申請するとき、

• 申請書に「主治医（かかりつけ医）の名前」を書く
• 市区町村がその先生に主治医意見書の作成を依頼する

という流れが一般的です。

多くの方は、何かしらの病気で病院やクリニックに通っているため、 その先生が主治医になります。

「主治医がいない」場合でも大丈夫

中には、

• 「今はどこの病院にもかかっていない」
• 「風邪をひいたときに行く病院はあるけれど、決まった先生はいない」

という方もいます。

その場合でも、心配はいりません。

• 市区町村（保険者）が、主治医意見書を書いてもらう病院を指定してくれます
• 指定された病院を受診すれば、そこで主治医意見書を作成してもらえます

「主治医がいないから介護保険が使えない」ということはありません。

かかりつけ医・主治医が介護保険で担う大事な役割

主治医にお願いすることは「意見を求めること」

ケアマネの立場から見ると、主治医にお願いすることは、

• 「意見を求めること」

です。

介護保険の中には、

• 訪問リハビリテーション（訪問リハビリ）
• 訪問看護

など、医療と深く関わるサービスがあります。

これらのサービスは、

• 主治医の指示書
• 主治医の許可・意見

が必要になることが多いです。

主治医の意見がサービス内容に影響することも

例えば、

• 主治医が「リハビリが必要だから、訪問リハビリで筋肉をほぐして痛みを和らげてほしい」と言えば、
• ケアマネが「そこまで必要ないかも」と感じていても、その意見を無視して進めることはできません

それくらい、主治医の意見は重みがあるということです。

だからこそ、

• 利用者さんにとっても
• 家族にとっても

主治医と良い関係を作っておくことは、とても大きなプラスになります。

クリニックの先生は「生活に寄り添う社会資源」

クリニックのかかりつけ医の強み

地域のクリニックの先生は、

• 何年も前から本人を診ている
• 生活の変化や家族の状況も知っている

ことが多く、

「医療機関」というより、 生活に寄り添う社会資源の一つ

と感じることもあります。

介護支援のしやすさという点では、

• 大きな病院の先生よりも
• クリニックの先生のほうが、

相談や連携がスムーズに進むことが多いのが実感です。

ケアマネは「先生」ではなく、利用者主体で一緒に考える人

ケアマネジャーは指示を出す立場ではない

ときどき、高齢の方から

「ケアマネジャーの先生」

と呼ばれることがあります。

そう感じてしまうのも無理はありませんが、 本来、ケアマネジャーは「先生」ではありません。

• 介護保険の仕組みの中で
• 利用者と家族の希望を聞きながら
• 必要なサービスや事業所を一緒に考え、調整する役割

を担っています。

ケアマネには、

• 「このサービスを必ず使いなさい」
• 「この事業所にしなさい」

と命令する権限はありません。

良いケアマネとの関係とは

良いケアマネは、

• 問題や困りごとを一緒に整理してくれる
• いくつかの選択肢を提案してくれる
• その中から、利用者と家族が納得して選べるように支えてくれる

そんな存在だと思っています。

「こうしなくちゃいけない」と一方的に決めつけるのではなく、 同意のもとに調整してくれるケアマネに出会えることを、心から願っています。

まとめ｜かかりつけ医とケアマネは、介護保険の心強いパートナー

• 介護保険では、主治医意見書と認定調査をもとに要介護度が決まるため、かかりつけ医はとても重要な存在です
• 主治医がいなくても、市区町村が病院を指定してくれるので、介護保険の申請をあきらめる必要はありません
• リハビリや訪問看護など、医療と関わるサービスには、主治医の指示や意見が欠かせません
• クリニックの先生は、生活に寄り添う「社会資源」として、介護支援の大きな味方になります
• ケアマネは「先生」ではなく、利用者主体で一緒に考え、調整するパートナーです

これからも、皆さまの良い老後を応援しています。 楽して楽しく介護をしていきましょう。

参考・引用資料

• 厚生労働省「要介護認定における『認定調査票記入の手引き』『主治医意見書記入の手引き』及び『特定疾病にかかる診断基準』について」別添2「主治医意見書記入の手引き」
• 厚生労働省「介護保険最新情報 Vol.1441 主治医意見書の取扱いについて」

※本記事の内容は、上記公的資料に加え、ケアマネジャーとしての私の経験と主観に基づいています。 　実際の運用や対応は、市区町村や医療機関によって異なる場合があります。