（（ケアプラン例文））骨折　１表　意向　援助の方針　２表　ニーズ　長期目標・短期目標　サービスの内容

高齢者の骨折後のケアプランの作成について

ケアプラン作成のポイント
①高齢者に多い骨折：高齢者の骨折は、転倒に応じて骨折の部位がある程度絞れます。骨折の部位が偏るのも特徴です。
・大腿骨頚部骨折
・圧迫骨折
・橈骨骨折
・上腕骨骨折
この４か所の骨折が多く、退院時の調整からかかわることが多く、病院との在宅調整をすることが多いです。

②住環境：一度転倒骨折されると、再度転倒を繰り返すことが多く、まずはバード面で予防することが重要です。転倒と隣り合わせてリハビリを実施していく必要があり、リスクと隣り合わせになります。実家りとした転倒予防を図る必要があります。

③リハビリ：骨折後には必ずリハビリが介入し、身体機能の低下を予防しましょう。

④再発予防：骨折は、ADLが低下し更なる骨折を起こします。再発予防が肝心となります。

⑤治癒：骨折は、治ります。活動性も改善することも多く、介護サービスに関してもしっかりとした目標を立てて、将来的にプランから除外することも事前に説明をするとサービス事業所にも終了を伝えやすくなります。

ケアプランの着目点

利用者および家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果

（上腕骨骨折）
本人：腰が痛みます。痛みがあるとやる気がでません。掃除ができないし、買い物ができない。
（課題分析の結果）上腕骨骨折から家事動作に痛みがあり、不十分さがある。本人は意欲を失っているが、ADL的には保存的で時間と共に痛みも軽減していく可能性があることを理解されている。今後、骨折後の痛みと付き合いながら、機能向上を図る必要性がある。

（大腿骨頚部骨折）
本人：足が弱って動かないです。手術から痛みも継続しています。一人暮らしですが以前のように家事ができないです。以前のように一人で生活をしていきたいです。
（課題分析の結果）骨折後の下肢の痛みがあり、移動には負担感が強い。筋力の低下も著しく、本人も感じているところであり、下肢筋力の増強が必要である。また、生活機能の低下も著しくQOLの維持を図るためにも家事などの生活の支援及び訓練が必要です。

（手・腕の骨折　認知症）
本人：自分でなんでもできます。これまで通り家事を行うことも問題ないでしょう。また、庭の花木の世話をしたいです。
（課題分析の結果）骨折後の痛みがあるが、理解力が乏しく無理な行動をとりやす状況。家事動作や屋外作業にも意欲的であるが、再骨折には注意が必要であり、支援や見守りが必要である。

総合的な援助の方針

・身体機能の維持向上を図り、本人が自分でできることが増えるように支援を行います。
・心身機能の低下を予防し、日常動作が維持・向上できるように支援を行います。
・住宅環境を整え、転倒なく安全に過ごせるように支援をしていきます。
・脱臼の危険があります。不安のある動作を行わないように環境を整え、またリハビリによる指導を定期的に受けることで、安全に在宅生活を継続できるように支援します。
・住宅型の施設で生活をするようになり、地域になじめずひきこもりとなっている。楽しみのある生活を送れるよう骨折後のリハビリも兼ねて、通所で他者交流を図ることで外出の機会を確保し、生活域の拡大を図っていきます。
・医師や看護師との連携を図り、骨粗しょう症の悪化や骨折の再発予防を図りましょう。また医療管理や在宅療養上でのアドバイス受け、これからも在宅生活が円滑に継続できるように支援します。
・家事動作の自立を図り、今後も住み慣れた地域で地域の方に見守られながら安心して生活が継続できるように支援します。

ニーズ　長期目標　短期目標　サービスの内容

リハビリ

骨粗しょう症

転倒予防

大腿骨骨折の特長

圧迫骨折

橈骨骨折