ケース①：筋力低下（サルコペニア）
■ 利用者像
筋力低下が進行し、立ち上がりや歩行が不安定。外出機会および活動量が低下している。要介護1。身の回りのことは概ね自立しているが、移動時や入浴動作に不安がある。
① 本人の意向（本人の言葉）
「できることは、なるべく自分でやりたい。今まで通り、自分の家で生活を続けたい。足腰が弱ってきたのが不安なので、転ばずに安全に動けるようになりたい。」
② 家族の意向（家族の言葉）
「できるだけ本人の希望を尊重したいが、転倒や体調悪化が心配。無理をせず、安全に生活できるよう支援してほしい。体力がこれ以上落ちないようにしてほしい。」
③ 課題分析（アセスメント）
利用者は、加齢および活動量低下により下肢筋力を中心とした筋力低下が進行しており、立ち上がりや歩行動作に不安定さがみられる。そのため、転倒への不安が強く、外出や活動を控える傾向があり、結果として筋力低下がさらに進行する悪循環に陥っている。
一方で、身の回りの動作に対する意欲は高く、「できる限り自立した生活を続けたい」という思いが強い。自宅内は手すり設置等の環境調整により安全性を高める余地があり、残存能力を活かした支援により、生活機能の維持・向上が期待できる。
本人の意向を踏まえ、適切な運動支援および生活環境の調整を行い、転倒予防と自立支援を図ることが課題である。
④ 総合的な援助の方針
本人の「自分らしく自宅で生活を続けたい」という意向を尊重し、筋力低下の進行予防および転倒予防を中心とした支援を行う。介護支援専門員を中心に、訪問介護員、通所介護職員、リハビリ専門職、家族が連携し、日常生活の中で無理なく身体機能の維持・向上が図れるチームケアを実践する。
転倒や体調急変時には、家族および関係事業所と速やかに連携し、必要に応じて医療機関と連絡を取り対応する。今後の状態変化を見据え、定期的な評価とサービス内容の見直しを行いながら、長期的な在宅生活の継続を支援する。
【緊急時対応】
・転倒、強い痛み、歩行困難が生じた場合：家族およびケアマネジャーへ連絡
・状態悪化時：主治医と連携し、受診およびサービス調整を行う
⑤ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・⑥ 目標・⑦ サービス内容（統合表）
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標（6か月） | 短期目標（3か月） | 支援内容・サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 転ばずに安全に歩いて、家の中を自由に移動したい。 | 自宅内を見守り程度で安全に歩行でき、転倒なく日常生活を送ることができる。 | 立ち上がりや歩行時のふらつきが軽減し、手すりや歩行補助具を使用して安全に移動できる。 | ・自宅内動線の確認、移動時の見守り、転倒防止の声かけ → 訪問介護：週2回・手すり設置、歩行補助具の導入 → 福祉用具貸与・歩行訓練、バランス訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回 |
| 足腰の筋力を維持して、できるだけ自分のことは自分でしたい。 | 更衣・トイレ・整容などの日常生活動作を自立して行える状態を維持する。 | 下肢筋力の維持・向上が図られ、立ち上がり動作が安定して行える。 | ・下肢筋力訓練、立ち上がり訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回・自宅で行う体操プログラムの指導 → 訪問介護時に助言・体操実施の声かけ、見守り → 家族 |
| 外出や人との交流を続けて、閉じこもらずに生活したい。 | 週1回以上の外出機会を確保し、社会交流を継続できる。 | 通所サービスを利用し、外出および交流の機会を定期的に持つことができる。 | ・入浴、レクリエーション、集団活動への参加 → 通所介護：週1回・買い物、散歩の付き添い → 家族：月2回程度 |
ケース②：変形性膝関節症・変形性股関節症
■ 利用者像
膝および股関節の変形と慢性的な疼痛により、歩行や立ち座り動作に強い負担が生じている。疼痛回避のため動作が消極的となり、外出頻度および活動量が低下している。要介護2。屋内移動は可能だが、長距離歩行や階段昇降、入浴動作に介助を要する。
① 本人の意向（本人の言葉）
「膝と股関節が痛くて思うように動けないけれど、できることは自分で続けたい。痛みをうまくコントロールしながら、できるだけ今の生活を続けたい。」
② 家族の意向（家族の言葉）
「痛みが強いと無理をして悪化させないか心配。転倒や関節への負担を減らしながら、安全に生活できるよう支援してほしい。」
③ 課題分析（アセスメント）
利用者は、変形性膝関節症および変形性股関節症により、慢性的な疼痛と可動域制限が生じており、歩行、立ち上がり、階段昇降、入浴動作に困難さがみられる。疼痛回避のため動作が小さくなり、活動量が減少することで筋力低下や関節周囲筋の柔軟性低下が進行し、疼痛の悪化と動作困難の増大という悪循環が生じている。
一方で、本人は「できる限り自分で生活を続けたい」という意欲を持っており、日常生活動作の自立を保ちたいという希望が強い。住環境は段差や和式動作が多く、福祉用具の導入や住宅環境の調整により、動作負担の軽減と安全性向上が期待できる。
疼痛の緩和、関節への負担軽減、残存能力の維持・向上を図りながら、日常生活の自立を支援することが課題である。
④ 総合的な援助の方針
本人の「痛みとうまく付き合いながら自宅で生活を続けたい」という意向を尊重し、疼痛緩和、関節負担の軽減、動作能力の維持を柱とした支援を行う。介護支援専門員を中心に、訪問介護員、通所介護職員、リハビリ専門職、主治医、家族が連携し、生活動作の工夫と適切な運動支援を組み合わせたチームケアを実践する。
状態変化や疼痛増悪時には、関係機関と速やかに情報共有し、サービス内容の調整や医療的対応につなげる。長期的な関節機能の維持を目標とし、定期的な評価と計画の見直しを行う。
【緊急時対応】
・強い疼痛出現、歩行困難時：家族およびケアマネジャーへ連絡
・関節痛の急激な悪化、転倒時：主治医と連携し受診対応
⑤ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・⑥ 目標・⑦ サービス内容（統合表）
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標（6か月） | 短期目標（3か月） | 支援内容・サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 関節に負担をかけず、安全に歩いて家の中を移動したい。 | 屋内を安定して歩行でき、日常生活を大きな支障なく送ることができる。 | 痛みをコントロールしながら、手すりや補助具を使用して安全に移動できる。 | ・歩行時の見守り、動作時の声かけ → 訪問介護：週2回・手すり設置、歩行器・杖の導入 → 福祉用具貸与・関節に負担をかけない歩行訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回 |
| 痛みを悪化させずに、身の回りのことを自分で行いたい。 | 更衣・排泄・整容・入浴動作を、工夫しながら自立して行える。 | 立ち座り動作やトイレ動作を、痛みを抑えながら安定して行える。 | ・立ち座り・移乗動作訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回・動作負担を軽減する福祉用具の選定 → ケアマネ・福祉用具専門相談員・入浴時の見守りと部分介助 → 訪問介護：週1回 |
| 外出を続けて、閉じこもらずに生活したい。 | 月2回以上の外出機会を持ち、社会交流を継続できる。 | 通所サービスを利用し、外出習慣を維持できる。 | ・入浴、レクリエーション、交流活動 → 通所介護：週1回・買い物、通院時の付き添い → 家族：月2回程度 |
了解です。
完全オリジナル文言／他サイトと被らない／実務でそのまま使えるレベルで、
**「腰部脊柱管狭窄症（間欠性跛行あり）」かつ「個別性が高いケース」**として作成します。
ケース③：腰部脊柱管狭窄症（間欠性跛行）
■ 利用者像
腰部脊柱管狭窄症により、歩行時に下肢のしびれと痛みが出現し、数分休むと症状が軽減する間欠性跛行がみられる。屋内移動は自立しているが、屋外歩行や買い物時には休憩を要する。外出機会が減少し、活動量の低下から筋力低下も進行している。要介護1。自宅での生活継続を強く希望している。
① 本人の意向（本人の言葉）
「少し歩くと足がしびれてつらいけど、できるだけ自分の足で動いて生活したい。途中で休みながらでもいいから、買い物や散歩に行けるようになりたい。」
② 家族の意向（家族の言葉）
「無理をして悪化させないか心配。転倒も怖いので、安全に動けるようにしてほしい。できれば外にも出られるよう支援してほしい。」
③ 課題分析（アセスメント）
利用者は腰部脊柱管狭窄症により、歩行時に下肢のしびれや疼痛が出現し、一定距離以上の連続歩行が困難となっている。症状が出現すると休憩を取ることで軽快するが、再び歩行を再開すると同様の症状が繰り返されるため、外出や長時間の移動を避ける傾向が強くなっている。
その結果、日常の活動量が低下し、下肢筋力の低下や持久力の低下が進行し、歩行能力のさらなる低下を招く悪循環が生じている。一方で、本人は「できるだけ自分の足で生活したい」「買い物や散歩を続けたい」という意欲が高く、適切な休憩方法の習得や歩行補助具の活用、運動支援により、生活機能の維持・改善が期待できる。
症状を悪化させず、安全に歩行距離を伸ばしながら、日常生活および社会参加を維持することが課題である。
④ 総合的な援助の方針
本人の「自分の足で生活を続けたい」という意向を尊重し、間欠性跛行による症状悪化の予防と、安全な歩行能力の維持・向上を目的とした支援を行う。介護支援専門員を中心に、訪問介護員、通所介護職員、リハビリ専門職、家族が連携し、休憩を取り入れた歩行訓練、生活動作の工夫、運動支援を組み合わせたチームケアを実施する。
症状の増悪や歩行困難の進行がみられた場合には、速やかに主治医と連携し、医療的評価およびサービス内容の見直しを行う。定期的な心身状態の評価を行い、無理のない範囲で生活の質の向上を目指す。
【緊急時対応】
・強い下肢痛やしびれの持続、歩行不能時：家族およびケアマネジャーへ連絡
・転倒、症状急変時：主治医と連携し、必要に応じて受診対応
⑤ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・⑥ 目標・⑦ サービス内容（統合表）
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標（6か月） | 短期目標（3か月） | 支援内容・サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 休みながらでも、自分の足で安全に歩いて移動したい。 | 途中で休憩を取りながら、屋外を300m程度安全に歩行できる。 | 50〜100mの連続歩行が可能となり、休憩を入れながら移動できる。 | ・歩行時の休憩方法指導、歩行姿勢の助言 → 通所介護（機能訓練）：週1回・歩行時の見守り、声かけ → 訪問介護：週1回・歩行補助具（シルバーカー等）の導入 → 福祉用具貸与 |
| しびれや痛みを悪化させず、日常生活を自分で続けたい。 | 更衣・排泄・整容・家事の一部を、無理なく自立して行える。 | 立ち座りや移動動作を、痛みを抑えながら安定して行える。 | ・立ち座り動作、体幹・下肢筋力訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回・動作負担軽減の工夫指導 → 訪問介護時に助言・生活動線の整理、家具配置の調整 → 家族協力 |
| 買い物や散歩に行って、外出する生活を続けたい。 | 週1回以上、屋外への外出機会を持ち、社会交流を継続できる。 | 通所や近隣への外出により、外出習慣を再構築できる。 | ・通所介護での交流、レクリエーション → 週1回・近隣への買い物同行 → 家族：週1回程度 |
了解です。
完全オリジナル文言／個別性重視／実務即使用レベル／ブログ掲載コピペ対応で、
「骨粗鬆症・圧迫骨折（円背＋疼痛＋歩行困難）」ケースを作成します。
ケース④：骨粗鬆症・圧迫骨折（円背・疼痛・歩行困難）
■ 利用者像
骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の既往があり、背中の強い円背変形と慢性的な腰背部痛を認める。疼痛により立ち上がりや歩行が困難で、日常生活動作全般に時間と労力を要している。屋内移動は伝い歩きレベル。外出機会はほとんどなく、活動量が著しく低下している。要介護2。自宅での生活継続を希望している。
① 本人の意向（本人の言葉）
「背中が痛くてまっすぐ立てないのがつらい。少しでも楽に動けるようになって、家の中では自分で歩いて生活したい。」
② 家族の意向（家族の言葉）
「骨折を繰り返さないか心配。転倒や痛みが強くならないように、安全に生活できる環境を整えてほしい。」
③ 課題分析（アセスメント）
利用者は骨粗鬆症に伴う脊椎圧迫骨折により、脊柱の円背変形と慢性的な腰背部痛を呈している。体幹の前傾姿勢により重心バランスが崩れ、立位保持や歩行時に不安定さがみられ、転倒リスクが高い状態である。
疼痛のため動作量が低下し、下肢筋力および体幹筋力の低下が進行しており、さらに動作困難が増大する悪循環が生じている。一方で、本人は自宅内での自立した生活を希望しており、福祉用具の活用、生活動線の整理、疼痛緩和と筋力維持を目的とした支援により、生活機能の改善が期待できる。
疼痛の軽減と転倒予防を最優先とし、残存能力を活かした生活支援を行うことが課題である。
④ 総合的な援助の方針
本人の「できるだけ自分で動いて生活したい」という意向を尊重し、疼痛緩和、姿勢保持、転倒予防を柱とした支援を行う。介護支援専門員を中心に、訪問介護員、通所介護職員、リハビリ専門職、福祉用具専門相談員、家族が連携し、身体状況に配慮した生活動作支援と運動支援を組み合わせたチームケアを実施する。
疼痛増強や再骨折が疑われる場合には、速やかに医療機関と連携し、受診およびサービス内容の再検討を行う。定期的な状態評価を行い、安全で継続可能な在宅生活の実現を目指す。
【緊急時対応】
・強い背部痛、歩行不能、転倒時：家族およびケアマネジャーへ連絡
・疼痛の急激な悪化、しびれ出現時：主治医と連携し受診対応
⑤ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・⑥ 目標・⑦ サービス内容（統合表）
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標（6か月） | 短期目標（3か月） | 支援内容・サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 痛みを悪化させず、安全に家の中を歩いて移動したい。 | 屋内を歩行器等を使用し、見守り程度で安全に移動できる。 | 立ち上がりや歩行時の痛みが軽減し、伝い歩きから歩行器歩行へ移行できる。 | ・歩行時の見守り、姿勢調整の声かけ → 訪問介護：週2回・歩行器・手すりの導入 → 福祉用具貸与・疼痛に配慮した歩行訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回 |
| 背中の痛みを軽減し、身の回りのことを自分で行いたい。 | 更衣・排泄・整容を、工夫しながら自立して行える。 | 体幹バランスが安定し、立ち座り動作を安全に行える。 | ・体幹筋力訓練、姿勢保持訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回・動作負担軽減の方法指導 → 訪問介護時に助言・補高便座・昇降椅子の導入 → 福祉用具貸与 |
| 転倒や再骨折を防ぎ、安心して生活したい。 | 転倒なく、自宅で安全に生活を継続できる。 | 転倒リスクが軽減し、安全な生活動線が確保される。 | ・住環境評価、家具配置調整 → ケアマネ・家族・滑り止めマット、段差解消 → 福祉用具・住宅改修・転倒予防指導 → 通所介護・訪問介護 |
了解です。
完全オリジナル文言／個別性重視／実務即使用レベル／ブログ掲載コピペ対応で、
「関節リウマチ（関節の腫れ・痛み・朝のこわばりあり）」ケースを作成します。
ケース⑤：関節リウマチ（関節の腫れ・痛み・朝のこわばり）
■ 利用者像
関節リウマチにより、両手指・手関節・膝関節を中心に腫脹と疼痛がみられ、朝起床時には強いこわばりが出現する。日中は動作により徐々に改善するが、疲労が蓄積すると再び痛みが増強する。細かな手作業や立ち座り動作、歩行に支障があり、家事や外出が困難となっている。要介護2。住み慣れた自宅で、できるだけ自立した生活を継続したいと希望している。
① 本人の意向（本人の言葉）
「朝は手がこわばって動かしづらいけど、できることは自分で続けたい。痛みとうまく付き合いながら、家事や身の回りのことをなるべく自分でしたい。」
② 家族の意向（家族の言葉）
「痛みが強いときに無理をして悪化しないか心配。できるだけ負担を減らして、安全に生活できるよう支援してほしい。」
③ 課題分析（アセスメント）
利用者は関節リウマチにより、手指・手関節・膝関節を中心に慢性的な腫脹と疼痛があり、特に起床時には強い朝のこわばりが出現している。そのため、起床後すぐの更衣、整容、調理などの動作が困難となり、生活リズムが乱れやすい状況である。
疼痛回避のため動作量が低下し、関節可動域の制限や筋力低下が進行することで、日常生活動作のさらなる低下を招く悪循環が生じている。一方で、本人は自立した生活への意欲が高く、動作負担を軽減する工夫や福祉用具の活用、適切な運動支援により、生活機能の維持・改善が期待できる。
疼痛コントロールと関節保護を基本とし、無理のない範囲で自立支援を行うことが課題である。
④ 総合的な援助の方針
本人の「できるだけ自分で生活したい」という意向を尊重し、関節への負担軽減、疼痛緩和、生活動作の工夫を柱とした支援を行う。介護支援専門員を中心に、訪問介護員、通所介護職員、リハビリ専門職、福祉用具専門相談員、家族が連携し、関節を守りながら日常生活を送るためのチームケアを実践する。
症状の増悪や関節炎の悪化がみられた場合には、速やかに主治医と連携し、医療的対応およびサービス内容の調整を行う。定期的な状態評価を行い、無理のない範囲で自立した生活の継続を目指す。
【緊急時対応】
・強い関節痛、腫脹の急激な増悪、発熱時：家族およびケアマネジャーへ連絡
・歩行困難、転倒時：主治医と連携し受診対応
⑤ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・⑥ 目標・⑦ サービス内容（統合表）
| 生活全般の解決すべき課題（ニーズ） | 長期目標（6か月） | 短期目標（3か月） | 支援内容・サービス内容 |
|---|---|---|---|
| 関節の痛みやこわばりを悪化させず、身の回りのことを自分でしたい。 | 更衣・整容・排泄などの日常生活動作を、工夫しながら自立して行える。 | 朝のこわばりがある時間帯でも、補助具を活用して身支度ができる。 | ・起床後の関節可動域運動、温罨法の助言 → 訪問介護時に支援・自助具（ボタンエイド、滑り止め付き食器等）の導入 → 福祉用具・動作負担軽減の指導 → 通所介護（機能訓練）：週1回 |
| 痛みを抑えながら、安全に歩いて移動したい。 | 屋内外を、痛みをコントロールしながら安定して歩行できる。 | 立ち座りや歩行時の痛みが軽減し、転倒なく移動できる。 | ・歩行訓練、下肢筋力訓練 → 通所介護（機能訓練）：週1回・移動時の見守り、声かけ → 訪問介護：週1回・杖・手すり導入 → 福祉用具貸与 |
| 家事や外出を続け、生活の張りを保ちたい。 | 週1回以上、買い物や外出の機会を持ち、生活意欲を維持できる。 | 通所利用や近隣外出により、外出習慣を再構築できる。 | ・通所介護での交流、レクリエーション → 週1回・買い物同行、通院付き添い → 家族：週1回程度 |
コメント