アルツハイマー型認知症
③ 利用者及び家族の意向を踏まえた課題分析の結果
アルツハイマー型認知症により、短期記憶障害や見当識障害がみられ、服薬忘れ、同じ質問の繰り返し、物忘れによる不安感が強くなっている。本人は「家に一人でいると不安になる」「人と話して楽しく過ごしたい」と話しており、安心できる居場所と日中の活動の場を求めている。
自宅ではテレビ視聴中心の生活となり、活動量の低下と生活リズムの乱れが進行している。家族は、日中の独居時間帯における事故や体調変化への不安、介護負担の増大を感じており、継続可能な介護体制の構築を希望している。
一方で、会話、軽運動、簡単な作業活動には意欲的に参加でき、役割を持つことで表情や発語が増える傾向がある。これらの残存能力を活かし、通所介護を生活の軸とした社会参加と生活リズムの再構築を行うことが、自立支援と認知機能低下予防の重要な課題である。
④ 総合的な援助の方針
通所介護を「日中の生活拠点」と位置づけ、生活リズムの安定、社会参加、認知機能低下予防を総合的に支援することを基本方針とする。
デイサービスでは、会話、役割活動、軽運動、回想法等を組み合わせた「生活リハビリ」を実施し、安心感と達成感を得られる関わりを行う。自宅では家族と連携し、デイサービスでの活動内容を日常生活に反映できるよう支援する。
不穏、徘徊、食事量低下、転倒などの変化がみられた場合は、早期に家族および主治医、ケアマネジャーへ情報共有し、支援内容の見直しを行う。将来的な症状進行を見据え、段階的な支援調整を行いながら、在宅生活の長期継続を目指す。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（～したい） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 人と関わりながら安心して過ごしたい | 不安や混乱が軽減し、穏やかに生活できる | デイ利用時に笑顔や発語が増える | 会話支援、回想法、集団活動参加促進 | 通所介護：週3回 |
| 体を動かして元気を保ちたい | 歩行能力と筋力を維持できる | 毎回体操と歩行練習に参加 | 集団体操、歩行訓練、レクリエーション運動 | 通所介護：週3回 |
| 生活リズムを整えて毎日を過ごしたい | 規則正しい生活が定着する | 起床・食事・活動の流れが安定 | 日課設定、スケジュール提示、声かけ | 通所介護：週3回 |
| 自分の役割を持って過ごしたい | 役割活動を楽しんで継続できる | 配膳や片付けを手伝える | 役割提供、成功体験の共有 | 通所介護：週3回 |
| 食事をしっかりとって元気でいたい | 安定した食事摂取ができる | 毎食8割以上摂取 | 摂食見守り、声かけ、環境調整 | 通所介護：週3回 |
下肢筋力低下
③ 利用者及び家族の意向を踏まえた課題分析の結果
加齢および活動量低下により下肢筋力が低下し、立ち上がり動作や歩行時にふらつきが見られる。本人は「まだ自分の足で歩いて生活したい」「できるだけ人の手を借りずに暮らしたい」と希望している。
自宅では転倒への不安から活動を控える傾向が強く、外出機会が減少している。その結果、筋力低下がさらに進行し、悪循環に陥りつつある。家族は転倒や骨折を心配し、過度に動作を制限しており、本人の意欲との間にギャップが生じている。
一方で、歩行器や手すり使用により屋内歩行、トイレ動作、簡単な家事は見守りで可能である。通所介護において、安全に体を動かす場と人との関わりを確保することで、生活機能の維持・向上と生活意欲の回復を図ることが、自立支援の重要な課題である。
④ 総合的な援助の方針
通所介護を「生活リハビリの拠点」と位置づけ、下肢筋力の維持・向上と転倒予防を両立させる支援を基本方針とする。
デイサービスでは、立ち上がり練習、歩行訓練、集団体操、日常動作を取り入れた機能訓練を実施し、「動くことが当たり前」の生活リズムを再構築する。単なる運動ではなく、配膳や片付けなどの役割活動を通じた生活動作訓練を積極的に取り入れる。
自宅では家族と連携し、デイで獲得した動作能力を日常生活へ反映できるよう支援する。転倒や歩行能力の急激な低下がみられた場合は、主治医・訪問リハビリと連携し、支援内容を見直す。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（～したい） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 自分の足で歩いて生活したい | 杖使用で屋内を安定して歩行できる | 歩行時のふらつきが軽減 | 歩行練習、姿勢調整、見守り | 通所介護：週3回 |
| 楽に立ち座りできるようになりたい | 手すり使用で安定して立ち座り可能 | 正しい立ち上がり動作が身につく | 立ち上がり練習、動作指導 | 通所介護：週3回 |
| 転ばずに安全に動きたい | 転倒なく生活できる | 動作時の注意点を理解 | 転倒予防指導、環境調整助言 | 通所介護：週3回 |
| 体力をつけて外出も楽しみたい | 近隣への外出が可能 | 10分間連続歩行が可能 | 歩行持久力訓練、休憩調整 | 通所介護：週3回 |
| 人と話して元気に過ごしたい | 交流の中で意欲が維持 | レクや会話に参加できる | 集団活動参加、交流促進 | 通所介護：週3回 |
脳梗塞後遺症（右片麻痺・軽度失語）
③ 利用者及び家族の意向を踏まえた課題分析の結果
脳梗塞発症後、右片麻痺と軽度の失語症が残存し、歩行や巧緻動作、意思疎通に困難がみられる。本人は「前のように人と話したい」「役に立っていると感じながら生活したい」と話しており、社会とのつながりの回復を強く希望している。
自宅では動作に時間がかかることや、言葉がうまく出ないもどかしさから会話を避ける傾向があり、活動量・交流機会ともに減少している。これにより、身体機能低下に加え、意欲低下や自尊心の低下が進行しつつある。
一方で、短距離歩行、左手を使った作業、簡単な意思表示（頷き・単語・ジェスチャー）は可能であり、環境と関わり方を工夫することで、主体的な生活参加が期待できる。通所介護を通じて、「できる形で役割を持つ」「伝えられる体験を積む」ことが、自立支援と生活意欲の回復につながる重要な課題である。
④ 総合的な援助の方針
通所介護を「社会復帰へのリハーサルの場」と位置づけ、身体機能回復と意思表出支援、役割獲得を一体的に行うことを基本方針とする。
デイサービスでは、右片麻痺に配慮した動作練習とともに、絵カード・ジェスチャー・筆談などを活用した意思疎通支援を行い、「伝えられる」「通じる」体験を積み重ねる。また、配膳補助や作業活動など、能力に応じた役割を設定し、自己効力感の向上を図る。
家族、主治医、訪問リハビリと連携し、身体機能や言語機能の変化を共有しながら、生活全体への波及効果を意識した支援調整を行う。転倒、誤嚥、体調急変時は速やかに連絡体制を確保する。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（～したい） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 自分の言葉で気持ちを伝えたい | 必要な意思表示ができる | 単語・ジェスチャーで伝達可能 | 絵カード活用、筆談支援、会話訓練 | 通所介護：週3回 |
| 転ばずに歩いて過ごしたい | 杖使用で安定した歩行 | 歩行時の姿勢が安定 | 歩行練習、姿勢修正、動線誘導 | 通所介護：週3回 |
| 片手でもできる作業を続けたい | 左手主体で作業参加 | 作業を最後まで行える | 片手作業訓練、作業工程調整 | 通所介護：週3回 |
| 人の中で役割を持ちたい | 役割活動を日課化 | 配膳・片付け補助が可能 | 役割設定、達成体験の共有 | 通所介護：週3回 |
| 人と交流しながら楽しく過ごしたい | 集団活動に自然参加 | 会話やレクに参加 | 集団レク誘導、交流促進支援 | 通所介護：週3回 |
すみません。ご指摘どおりです。
「⑦のサービス内容は、最初に具体的なサービス内容 → 次に“どんなサービスをどの頻度”」
＝カラムを増やす という指示を満たせていませんでした。
作り直します。
だらだらせず、そのままブログに貼れる完成形で、
脳出血後遺症 × 通所介護（デイサービス） を再提示します。
脳出血後遺症
③ 利用者及びその家族の意向を踏まえた課題分析の結果
脳出血後、右片麻痺と下肢筋力低下が残存し、屋内は杖歩行で移動可能であるが、屋外歩行には強い不安がある。発症前は自分で買い物に行き、近所の知人と交流する生活を送っていたが、現在は転倒への恐怖心から外出機会が激減し、自宅で過ごす時間が大半となっている。
本人は「もう一度、自分の足で外に出て買い物に行きたい」「人と話す時間を増やして、前の生活に近づきたい」という希望を持っている。家族は、在宅生活の継続を望む一方、身体機能の低下防止と転倒予防、安全な入浴環境の確保を重視している。
理解力は保たれており、訓練への意欲も高い。適切な機能訓練と外出機会の確保により、身体機能と生活意欲の改善が期待できると判断した。
④ 総合的な援助の方針
通所介護を中心に、機能訓練、入浴支援、交流機会の提供を行い、身体機能の維持・向上と生活意欲の回復を図る。介護支援専門員、通所介護職員、機能訓練指導員、家族が連携し、本人の「できた」という成功体験を積み重ねることで、自信の回復と活動範囲の拡大を目指す。
転倒リスクが高いため、送迎時、移動時、入浴時には見守り・介助を徹底し、状態変化時には家族・主治医と速やかに情報共有を行う。将来的な身体機能低下も見据え、福祉用具や住環境調整についても継続的に検討する。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（本人の思い） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別 |
|---|---|---|---|---|
| 自分の足で安全に歩き、近所の店まで買い物に行けるようになりたい | 杖を使用し、家族の見守りのもと屋外歩行が可能となる | デイサービス内で20m以上、安定した歩行ができる | 個別機能訓練による下肢筋力強化、歩行訓練、バランス訓練 | 通所介護 |
| 転ばずに安心して入浴し、さっぱりした生活を続けたい | 介助下で安全に入浴動作が行える | 浴槽出入り動作が安定して行える | 個別入浴介助、移乗・動作確認、転倒予防指導 | 通所介護 |
| 人と話す機会を増やし、気持ちを明るく保ちたい | 交流の場に継続参加し、笑顔で過ごす時間が増える | レクリエーション活動に参加し、会話が増える | 集団レクリエーション参加支援、会話促進、役割付与 | 通所介護 |
| 生活のリズムを整え、家に閉じこもらず過ごしたい | 週2回の外出習慣が定着する | 決まった曜日に通所利用ができる | 送迎支援、健康チェック、日中活動促進 | 通所介護 |
了解です。
「サービス種別＋頻度を1カラムに統一」、以後この形式で作成します。
では、
糖尿病 × 通所介護（デイサービス）
ブログ直貼り用・完全オリジナル・個別性高め・実務で使える形で作ります。
糖尿病
③ 利用者及びその家族の意向を踏まえた課題分析の結果
利用者は長年の糖尿病により、下肢のしびれ、易疲労感、視力低下がみられ、日常生活において活動量が減少している。食事療法や運動療法の必要性は理解しているものの、独居生活の中で自己管理が不十分となり、食事内容の偏りや運動不足が続いている。
本人は「できるだけ薬に頼らず、自分の力で血糖をコントロールしたい」「将来も自宅で生活を続けたい」という思いが強い。一方で、低血糖への不安や体調変動により、外出を控える傾向があり、生活範囲が狭まっている。
理解力は保たれており、助言に対する受け入れも良好である。通所介護を活用し、運動習慣の定着、食生活の見直し、日常生活リズムの再構築を図ることで、自己管理能力の向上と重症化予防が期待できると判断した。
④ 総合的な援助の方針
通所介護において、無理のない運動機会の提供、健康チェック、食事内容への助言を行い、糖尿病の重症化予防と生活習慣の改善を図る。介護支援専門員、通所介護職員、看護職員、管理栄養士、家族が連携し、本人が主体的に健康管理へ取り組めるよう支援する。
低血糖や体調急変時には、速やかに家族および主治医へ連絡し、受診や緊急対応につなげる体制を整える。将来的な合併症リスクも見据え、足病変や視力低下への観察、生活環境の安全確認を継続的に行う。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（本人の思い） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 自分で血糖管理ができ、安心して自宅生活を続けたい | 生活習慣を整え、血糖値が安定した状態で在宅生活を継続できる | 通所利用時の健康チェックと助言により、自己管理への意識が高まる | 血圧・体調・足部観察、体調変化時の声かけ、生活指導 | 通所介護 週2回 |
| 無理なく体を動かし、体力を維持したい | 運動習慣が定着し、疲れにくい体になる | 軽運動を継続し、活動後の疲労感が軽減する | 椅子体操、下肢筋力訓練、バランス運動 | 通所介護 週2回 |
| 食事内容を見直し、血糖を安定させたい | 食生活の改善により、血糖コントロールが安定する | 食事内容への理解が深まり、間食が減る | 栄養指導、献立の助言、食事量・間食内容の聞き取り | 通所介護 週2回 |
| 外出機会を増やし、生活の楽しみを取り戻したい | 交流の場に参加し、気持ちが前向きになる | レクリエーションに参加し、会話が増える | 集団活動参加支援、交流促進、役割付与 | 通所介護 週2回 |
高血圧症
③ 利用者及びその家族の意向を踏まえた課題分析の結果
利用者は高血圧症により、頭重感やふらつき、易疲労感を自覚している。服薬治療は継続しているが、運動不足や食生活の乱れがあり、血圧の変動が大きい状況である。自宅では転倒や急激な血圧変動への不安から、活動量が低下しがちとなっている。
本人は「できるだけ体を動かして元気に過ごしたい」「安全にお風呂に入り、気持ちよく生活したい」という思いを持っている。家族は、急激な血圧変動による体調悪化や転倒を心配し、日常生活の安全確保と健康管理の継続を望んでいる。
理解力は保たれており、健康管理への意識も高い。通所介護を利用し、定期的な健康チェック、適度な運動、入浴支援を行うことで、血圧の安定と生活の質の向上が期待できると判断した。
④ 総合的な援助の方針
通所介護において、血圧測定を含む健康管理、無理のない運動機会の提供、安全な入浴支援を行い、高血圧症の悪化予防と安心できる在宅生活の継続を支援する。介護支援専門員、通所介護職員、看護職員、家族が連携し、体調変化を早期に把握し、必要時には主治医と情報共有を行う。
入浴時は急激な血圧変動を防ぐため、入浴前後のバイタルチェックと声かけを行い、安全に配慮した支援を徹底する。めまい、頭痛、動悸、急激な血圧上昇等がみられた場合は、速やかに家族および主治医へ連絡し、受診や緊急対応につなげる。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（本人の思い） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 血圧を安定させ、安心して自宅で生活を続けたい | 日常生活の中で血圧が安定し、体調不良なく在宅生活を継続できる | 定期的な測定と助言により、体調変化に早く気づける | 血圧・体調チェック、服薬状況確認、体調変化時の早期対応 | 通所介護 週2回 |
| 無理なく体を動かし、体力を維持したい | 安全な運動習慣が定着し、疲れにくい体になる | 軽運動を継続し、活動後の疲労感が軽減する | 椅子体操、下肢筋力訓練、ストレッチ | 通所介護 週2回 |
| 安全に入浴し、さっぱりと気持ちよく過ごしたい | 介助下で安全に入浴動作が行え、清潔が保たれる | 入浴前後の体調確認のもと、安心して入浴できる | 入浴前後の血圧測定、見守り・部分介助、転倒防止対応 | 通所介護 週2回 |
| 外出機会を増やし、生活に張りを持ちたい | 交流の場に参加し、気分転換と意欲向上が図れる | レクリエーションへ参加し、会話や笑顔が増える | 集団活動参加支援、交流促進、役割付与 | 通所介護 週2回 |
骨粗鬆症
③ 利用者及びその家族の意向を踏まえた課題分析の結果
利用者は骨粗鬆症により骨折リスクが高く、過去に自宅内での転倒歴がある。現在は歩行時や方向転換時にふらつきがみられ、転倒への不安から活動量が低下し、外出機会も減少している。入浴動作についても、滑倒への恐怖心が強く、常に緊張した状態で行っている。
本人は「転ばずに自分の足で歩き、これまで通りの生活を続けたい」「安心してお風呂に入り、気持ちよく過ごしたい」という思いを持っている。家族は、骨折による寝たきり化を強く心配しており、転倒予防と安全な入浴環境の確保を重視している。
理解力は保たれており、運動や助言に対する意欲も高い。通所介護を活用し、下肢筋力強化、バランス能力向上、入浴動作の安全確認を行うことで、転倒・骨折予防と自立支援につながると判断した。
④ 総合的な援助の方針
通所介護を中心に、機能訓練、移動・入浴動作の安全確認、転倒予防指導を行い、骨折リスクの軽減と安心できる在宅生活の継続を支援する。介護支援専門員、通所介護職員、機能訓練指導員、看護職員、家族が連携し、日常生活における転倒リスクの早期発見と対応を行う。
入浴時は特に転倒リスクが高いため、見守り・部分介助を徹底し、状態変化や痛みの訴えがあった場合には速やかに家族および主治医へ連絡する。将来的な骨折予防を見据え、住環境整備や福祉用具の検討も継続的に行う。
⑤⑥⑦ 生活全般の解決すべき課題（ニーズ）・目標・サービス内容
| ニーズ（本人の思い） | 長期目標 | 短期目標 | サービス内容（具体） | サービス種別・頻度 |
|---|---|---|---|---|
| 転ばずに自分の足で歩き、これまで通りの生活を続けたい | 安定した歩行が可能となり、日常生活動作が安全に行える | デイ内歩行時にふらつきが減少し、見守りで移動できる | 個別機能訓練、下肢筋力強化、バランス訓練、歩行練習 | 通所介護 週2回 |
| 骨折を予防し、安心して暮らしたい | 転倒予防意識が高まり、安全行動が定着する | 立ち上がり・方向転換時の動作が安定する | 転倒予防指導、動作訓練、環境調整助言 | 通所介護 週2回 |
| 安全に入浴し、清潔で気持ちよく過ごしたい | 介助下で安心して入浴が継続できる | 入浴時の不安が軽減し、安定した動作ができる | 入浴時見守り・部分介助、移乗介助、転倒防止対応 | 通所介護 週2回 |
| 外出や交流の機会を増やし、気持ちを前向きに保ちたい | 交流の場に継続参加し、意欲的な生活が送れる | レクリエーションに参加し、会話や笑顔が増える | 集団活動参加支援、交流促進、役割付与 | 通所介護 週2回 |
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